Амблиопия либо ленивый глаз – это состояние, при котором наблюдается снижение зрения, не поддающееся коррекции с помощью линз или очков, нарушенная контрастная чувствительность и аккомодационные способности одного или обоих глаз при отсутствии изменений зрительных органов.
Выделяется функциональная, органическая и истерическая амблиопия. Потенциально, функциональная амблиопия должна легко поддаваться лечению, а вот органическая в большом количестве случаев является необратимой. В свою очередь, функциональная амблиопия подразделяется на депривационную, рефракционную и анизометрическую. Такой вид развивается у детей в возрасте до 6–8 лет и является последствием депривации – лишения внешнего светового действия на сетчатку, анизометропии или косоглазия.
Другие два вида понижения зрительной остроты часто неправильно определяют как амблиопию, поскольку их основой являются психические либо органические процессы, которые происходят в глазу или в области головного мозга.
Истерическая амблиопия – это ухудшение зрения как результат эмоционального или тревожного расстройства, стресса. Его причиной является нарушение взаимодействия процессов торможения и возбуждения в головном мозге.
Органическая амблиопия – это ухудшение зрения в результате заболевания глаза или болезней зрительного тракта.
Функциональная амблиопия нередко сопровождает приобретенные заболевания или же врожденные аномалии. Данное сочетание часто называется взаимосвязанной амблиопией. Выделяется и монолатеральная амблиопия, при которой заметно снижение зрения одного глаза.
Выделяются также степени амблиопии, когда уровень понижения остроты зрения бывает слабой степени (0,4–0,8), средней (амблиопия средней степени) (0,3–0,2) и высокой (амблиопия высокой степени)(0,1–0,05) либо же очень высокой (менее 0,04). В большинстве случаев амблиопия у детей или амблиопия у взрослых может развиваться как результат неправильной световой стимуляции центральных либо периферических отделов сетчатки или аномального бинокулярного взаимодействия, что приводит к тому, что глаз воспринимает изображение, которое существенно отличается от того, которое видит другой глаз.
Факторы риска развития амблиопии включают наличие косоглазия в возрасте до 6–8 лет, состояний, которые способствуют депривиации. Также к рисковым относят следующие факторы:
Также риск развития такого заболевания как амблиопия глаза повышается при курении матери во время беременности, употреблении лекарственных средств и алкоголя. Значительные проблемы может вызывать нарушение стереозрения, которое может стать причиной осложнения осуществления профессиональной деятельности, координации движений, вождения авто.
Типичные симптомы для амблиопии – это ухудшение зрения одного или двух глаз, трудность восприятия объемных предметов, трудности при обучении. Если есть косоглазие, то могут быть жалобы на отклонение взора, двоение в глазах.
Амблиопия может быть предотвращена и излечена тем более эффективно, чем ранее она была выявлена. Первый осмотр, который дает возможность определить причины амблиопии, должен быть проведен в течении первого месяца-полтора после рождения, а оценка рефракции – на первом году жизни. Дети, которые находятся в группе риска, должны проходить ежегодный осмотр первые 6–8 лет жизни.
Главный метод диагностики – это визометрия. Также дополнительно применяются фиксация глаз пациента, движения глаз и их содружественность, рефракция, аккомодация. Чтобы были установлены истинные причины, полезными будут электрофизиологические методы обследования и другие методы, которые дают возможность установить вероятную органическую либо психическую этиологию снижения остроты зрения.
Самый лучший метод достижения высокой остроты зрения и ее сохранения является выработка нормального уровня бинокулярного зрения. С целью успешного лечения нужно выявить вид и главную причину амблиопии, которая должна быть устранена. Система методов, которые направлены на устранение амблиопии, называется плеоптическим лечением.
Проведение оптической коррекции - она необходима для обеспечения четкого изображения на сетчатке обоих глаз. Полная коррекция является эффективной в том случае, если наблюдается анизометропия и изоаметропия. Имеет свои преимущества также ношение очков либо контактных линз, которое предполагает лечение амблиопии у взрослых.
Окклюзия – золотой стандарт в лечении амблиопии. Может применяться прямая, обратная и альтернизирующая окклюзии. Главный принцип прямой окклюзии – это закрытие лучшего глаза, что становится стимуляцией для пострадавшего от амблиопии. Но тут возможны определенные психологические трудности, особенно у детей возрасте до 8 лет, что становится причиной отсутствия результата. Перед применением такого рода окклюзии играет важную роль исправление эксцентричной фиксации, поскольку она во многом препятствует получению желаемой эффективности. Она может иметь ряд побочных эффектов (таких как аллергия), поэтому использовать ее нужно весьма осторожно.
Пенализация - методика лечения амблиопии, которая заключается в создании искусственной анизометропии посредством сочетания различных видов оптических коррекций или атропинизации глаза, который лучше видит. Тут создаются условия для активизации деятельности пострадавшего глаза, понижается риск остроты зрения здорового глаза, поскольку он также принимает участие в процессе зрения. Такой метод является основной альтернативой окклюзии.
Активная зрительная терапия (ортоптическое и диплопическое лечение). Это совокупность методов, которые дают возможность восстановить либо улучшить фиксацию и движения глазных яблок, восприятие пространства, функцию аккомодации и бинокулярное зрение. С этой целью могут быть использованы специальные приборы, такие как синоптофор, призматические очки, специальные компьютерные программы и так далее. Такие методы дают возможность снизить общую продолжительность лечения и достичь наиболее высоких результатов.
Некоторые исследования показали, что прием препарата «Леводопа» может спровоцировать временное улучшение зрения амблиопичного глаза, но механизм эффекта пока еще в точности не определен.
Прогноз восстановления нормального уровня зрения и процесса улучшения зрительных функций определяется такими факторами:
Обскурационная амблиопия, которая проявляется монолатерально, если она не лечилась на протяжении трех месяцев от рождения малыша, может сильно повлиять на зрительную остроту. Шансы получить зрение 0,4 в результате являются более высокими тогда, когда в первые два месяца жизни ребенка было проведено оперативное лечение. Однако даже при этом прогноз относительно бинокулярного зрения является пессимистичным. Двухсторонняя форма имеет аналогичные последствия, однако по прошествии полугода жизни страдающего малыша. Если не начать лечение во время критического периода, то прогноз относительно состояния зрения будет неудовлетворительным.
Некорригированная анизометропия или изоаметропия на протяжении периода ее развития также может оказать существенный значительный эффект в развитии зрения. Так, 67 процентов пациентов с некоррелированной гиперметропией страдают косоглазием. Но если вовремя оказано грамотное лечение, то шансы усилить остроту зрения более чем на 0,5 достаточно велики при обоих видах такой формы, как рефракционная амблиопия.
При такой болезни, как амблиопия, косоглазие, которое не будет лечиться, может стать причиной развития сенсомоторных аномалий, самыми значимыми из которых является эксцентричная фиксация. Именно она способна сильно ухудшить прогноз и существенно увеличить продолжительность лечения.
Основной фактор при борьбе с дисбинокулярной амблиопией заключается в том, насколько правильно пациент соблюдает принципы назначенного ему лечения. Также играет роль своевременная диагностика и начало лечения. К примеру, у пациентов, возрастом более 5 лет, шансы перевести форму косоглазия в альтернирующую значительно ниже. Отсутствие продолжительной динамики в лечении косоглазия делает лечение амблиопии гораздо труднее. При этом нет никаких гарантий относительно того, что болезнь не будет повторяться после окончания ее лечения. Именно поэтому необходимо проводить повторные осмотры в возрасте 2,4, 6 и 12 месяцев. На протяжении года наблюдения после завершения лечения амблиопии отмечалось снижение остроты зрения на более чем две строки, определяемых по таблице для дали, у 21 % пациентов, из них же у 40 % это было выявлено в первые пять недель после того, как терапия была завершена.
+374 44 911 911
+374 99 911 188
+374 77 035 911