Диабетическая ретинопатия

Вероятность того, что больной сахарным диабетом может заболеть ретинопатией, зависит от степени тяжести сахарного диабета и от того, какое количество времени длится непрерывный процесс заболевания. Ученые смогли доказать, что сахарный диабет 1 типа, который длится на протяжении пяти лет, не влечет за собой развития диабетической ретинопатии, однако если болезнь прогрессирует более десяти лет, то практически половина диабетиков становятся беззащитными перед этим заболеванием.
Если человеку поставили диагноз сахарного диабета 2 типа, то ретинопатия может протекать в скрытой форме и не давать о себе знать долгое время, ее можно определить лишь при диагностике основного заболевания. Это связано с тем, что сахарный диабет 2 типа довольно часто определяется через несколько лет после начала болезни, а все осложнения и последствия начинают формироваться на первых стадиях диабета, поэтому необходимо проходить ежегодный осмотр в больнице, чтобы ликвидировать риск возникновения любого недуга.

В современной медицине выделяют 3 основные стадии диабетической ретинопатии:

• непролиферативная;
• препролифервтивная;
• пролиферативная.

Во внутренних слоях капилляров сетчатки начинает происходить активное изменение обмена веществ, что приводит к повреждению мелких кровеносных сосудов и их стенок: все это увеличивает их проницаемость и нарушает кровообращение в этих капиллярах. Следствием всех этих процессов является сильная отечность всех близлежащих тканей за счет кровоизлияния сетчатки, что приводит к кислородному голоданию сетчатки глаза.
После протекания всех этих процессов, начинают образовываться новые неэластичные и довольно хрупкие сосуды, которые начинают провоцировать возникновение новых кровотечений.

Причины

Так как сахарный диабет служит отправной точкой в начале формирования данной болезни, то самой главной причиной ее возникновения можно назвать повышенный уровень глюкозы в крови, который оказывает следующее влияние на весь организм:

• провоцирует лишнее присоединение остатков сахара к биологическим молекулам, что является главной причиной повреждения стенок сосудов и образования микротромбов;
• образовываются токсичные свободные радикалы, которые вызваны повышенным окислением жиров, белков и углеводов, что является главной причиной повреждения стенок сосудов и увеличение их проницаемости;
• происходит сбой в углеводном обмене, что оказывает положительное влияние на разрушение клеток и оказывает токсичное действие на них.

Симптомы

Симптомы диабетической ретинопатии практически не видны и их трудно определить, именно поэтому данное заболевание очень трудно предотвратить. Так что если существует диагноз сахарного диабета, то необходимо систематическое обследование всего организма, с целью предотвращения появления других заболеваний. Однако из всех жалоб, о которых говорят больные, можно выделить ряд симптомов:

• резкое снижение зрения;
• постоянная пелена перед глазами, которая возникает за счет кровоизлияния в сетчатку;
• темные пятна, которые не дают читать, писать и видеть мелкие предметы.

Если подходить профессионально к таким жалобам, то существуют симптомы ретинопатии, которые определяются на более высоком уровне:

• стадия начала воспалительного процесса - непролиферативная стадия, которая характеризуется появлением микроаневризм и кровоизлияний в сетчатке;
• стадия продолжение развития воспалений и их значительное усугубление – препролиферативная стадия, которая характеризуется формированием венозной аномалии, развитием макулопатий и обширными кровоизлияниями в сетчатке;
• последняя стадия заболевания, которая характеризуется ростом фиброзной ткани на сетчатке, обильным кровоизлиянием в нее, а также образованием отслоений в сетчатке, такая стадия получила название "пролиферативная".

Осложнения

Как и другая любая болезнь, ретинопатия несет за собой ряд осложнений, которых нельзя избежать:

• в радужке передней камеры глаза могут образовываться сосуды, это в итоге приводит к повышению внутриглазного давления и нарушению оттока внутриглазной жидкости, такое осложнение имеет название – неоваскулярная глаукома, что является вторичным видом глаукомы;
• в результате протекания болезни происходит поражение макулы, это вызвано тем, что повышается проницаемость сосудов клетчатки и нарушается кровоток, такое осложнение называется диабетической макулопатией, которая может протекать в 4 основных формах абсолютно на любой стадии заболевания:
• локальная отечная макулопатия – характеризуется возникновением маленьких участков с утолщенной сетчаткой около центральной части макулы, что приводит к значительному снижению зрения;
• диффузная отечная макулопатия – на такой стадии происходит отечность все макулы;
• кистозный макулярный отек – возле макулы происходит формирование прозрачных кист, которые провоцируют разрыв сетчатки или образовывается пленка по всему периметру сетчатки, что приводит к сильнейшему искажению зрения;
• ишемическая макулопатия – является самым сложным видом данного заболевания, в результате которого происходит жесткая нехватка кислорода в области макулы, и такую патологию нельзя определить в лабораторных условиях;
• отекают диски зрительного нерва, и происходит кровоизлияние в сетчатке, такое осложнение называется диабетической папиллопатией;
• происходит полное отслоение сетчатки из-за давления стекловидного тела на нее, что получило название тракционного отслоения сетчатки.

Лечение

Лечение диабетической ретинопатии происходит в стационаре, под наблюдением специалистов, но для начала пациент должен пройти диагностику для правильного определения диагноза. Такая диагностика включает в себя следующие процедуры:

• осмотр глаза под специальным микроскопом: это дает прекрасную возможность увидеть всю структуру глаза изнутри и определить степень заболевания;
• осмотр глаза при помощи офтальмоскопа, который позволяет определить состояние сетчатки и нервов, которые расположены в глазном дне;
• осмотр сетчатки с помощью стереоскопа, который позволят изучить более детальные сегменты глаза и определить степень ретинопатии;
• с помощью специальной краски, происходит окрашивание сосудов сетчатки, что позволяет наблюдать изменения в ее структуре.

Еще одним методом можно провести рентгенологическое исследование глазного дна, такой метод получил название "когерентная томография".

Медикаментозное лечение ретинопатии и его основные принципы
В результате лечения необходимо нормализовать уровень глюкозы в крови, опираясь на стадию сахарного диабета пациента и учитывая его индивидуальные особенности. Также необходимо снизить артериальное давление и восстановить нарушенный обмен липидов. Каждому больному следует понимать, что медикаментозное лечение не устранит проблему, оно лишь поможет остановить ее прогрессирование и улучшить состояние зрения пациента, поэтому самым эффективным методом лечения можно считать хирургическое вмешательство.

Виды хирургических вмешательств:

• витрэктомия - метод, в результате которого происходит удаление целого стекловидного тела, такое воздействие применяется только лишь при сильных кровоизлияниях и отслоениях сетчатки;
• транссклеральная криоретинопексия – метод, который подразумевает разрушение поврежденных сегментов сетчатки в результате воздействия на нее холода;
• наиболее распространенным методом остается лазерная коагуляция сетчатки, которая подразумевает под собой свертывание поврежденных тканей при помощи лазера, воздействие которого предотвращает в дальнейшем всевозможные разрывы и отслаивания сетчатки.

Существует несколько разновидностей лазерного вмешательства, например, фокальная лазеркоагуляция, которая может излечить макулопатии с сильной проницаемостью сосудов. Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки позволяет предотвратить развитие васкуляризации в сетчатке.
Таким образом, метод лечения и метод хирургического вмешательства определяется, исходя из физиологических особенностей больного и стадии развития ретинопатии. Нужно всегда понимать, что выявление заболевания на ранних сроках может гарантировать его полное излечение, поэтому следует заботиться о своем здоровье и периодически проходить диагностику не только глаз, но и всего организма в целом.