Гипопитуитаризм

Формы 

• изолированный гипопитуитаризм – это нарушение лишь одной тропной функции гипофиза;
• парциальный (частичный) гипопитуитаризм – это выпадение двух или более тропных функций гипофиза;
• пангипопитуитаризм – поражение абсолютно всех функций гипофиза.

Причины

Причины гипопитуитаризма:

• опухоль головного мозга;
• гипофизарная недостаточность развивается вследствие гибели (некроза) области головного мозга (гипофиза);
• последствия облучения области гипоталамуса или гипофиза;
• последствия каких-либо хирургических вмешательств;
• воспаление гипофиза.

Причины послеродового гипопитуитаризма у женщин (болезнь Шиена):

• сильная кровопотеря во время родов;
• заражение крови (септическое состояние) с образованием тромба.

Симптомы

Ниже представлены симптомы гипофизарной недостаточности у взрослых:

• дефицит соматотропина (гормона роста), который предполагает:
  • снижение мышечной массы и повышением процента жировой ткани из-за увеличения органного (висцерального) жира;
  • повышение риска каких-либо переломов и снижение минеральной плотности костей;
  • уменьшение выносливости к каким-либо физическим нагрузкам;
  • увеличение содержания холестерина, которое сопровождается его отложением в стенках сосуда (атеросклероз);
  • уменьшение потоотделения, сухость кожи и истончение;
  • нарушение сна (сонливость днем, бессонница ночью);
  • психологические нарушения: заниженная самооценка, депрессии, склонность к апатии;
• гонадотропная недостаточность (снижение уровня половых органов):
  • у женщин:
    • аменорея, нарушение регулярности менструации, бесплодие;
    • атрофическое изменение слизистой влагалища (сухость);
    • недержание мочи;
    • уменьшение размера груди;
    • значительное уменьшение полового волосяного покрова;
    • отсутствие или снижение полового влечения;
    • видимые нарушения памяти.
  • у мужчин:
    • отсутствие или снижение полового влечения, ослабление эрекции;
    • отсутствие семяизвержения, утрата или ослабление оргазма;
    • выпадение волосяного покрова на лице и теле;
    • складчатость мошонки, бледность кожи и истончение волос на голове;
    • снижение плотности и эластичности яичек;
• длительный (более года) дефицит половых гормонов, который может привести к развитию остеопороза и атеросклероза;
• тиреотропная недостаточность (снижение уровня гормонов щитовидки):
  • снижение физической и умственной активности, вялость, сонливость;
  • выпадение волос, бледность и сухость кожи;
  • брадикардия и понижение кровяного (артериального) давления;
  • увеличение массы тела;
  • нарушение функций ЖКТ;
• явная недостаточность адренокортикотропного гормона (снижение гормонального уровня надпочечников):
  • утомляемость, слабость;
  • понижение массы тела;
  • понижение уровня глюкозы в крови (гипогликемия);
  • снижение кровяного (артериального) давления;

Чтобы определить гипопитуитаризм у детей, необходимо обратить внимание на следующие симптомы:

• дефицит соматотропина (дефицит гормона роста), который сопровождается:
  • с раннего возраста прогрессирует задержка роста. Если ребенку поставлен диагноз болезнь "гипопитуитаризм", по развитию он будет отставать от сверстников на пару лет.
  • проявления:
    • мелкие черты лица;
    • короткая шея;
    • маленькие стопы и кисти;
    • круглая голова;
    • повышается риск переломов и снижение плотности костей;
    • уменьшается выносливость к каким-либо физическим нагрузкам;
    • уменьшается потоотделение, происходит истончение кожи, наблюдается ее сухость;
• гонадотропная недостаточность (проявляется в 11–13 лет):
  • у мальчиков:
    • очень высокий рост или карликовость;
    • евнухоидные пропорции тела (укороченное туловище, очень длинные конечности);
    • отложение жира по женскому типажу (область бедер, ягодиц);
    • увеличение грудных желез (гинекомастия);
    • бледность кожного покрова;
    • половой орган до 5 см;
    • высокий тембр голоса;
    • непигментированная мошонка, без складчатости;
    • полное отсутствие какого-либо полового влечения.
  • у девочек:
    • очень высокий рост или карликовость;
    • евнухоидные пропорции тела (слишком короткое туловище, слишком длинные конечности);
    • очень слабо развита скелетная мускулатура;
    • бледная кожа;
    • отсутствие волос на подмышках и лобке;
    • тембр голоса высокий;
    • отсутствующее половое влечение;
    • отсутствие роста грудных молочных желез;
    • первая менструация отсутствует до 15 лет;
• тиреотропная недостаточность:
  • снижение физической и умственной активности, вялость, сонливость;
  • выпадение волос, бледность и сухость кожи;
  • брадикардия и снижение кровяного (артериального) давления;
  • увеличение массы тела;
  • нарушение функций ЖКТ;
• недостаточность адренокортикотропного гормона:
  • утомляемость, слабость;
  • понижение массы тела;
  • понижение уровня глюкозы в крови (гипогликемия);
  • снижение кровяного (артериального) давления;

Диагностика

Диагностика гипопитуитаризма включает:

• анализ истории заболевания и жалоб. У пациента необходимо уточнить:
  • когда впервые возникли жалобы на снижение кровяного (артериального) давления, жалобы на слабость;
  • часто ли больной болеет какими-либо инфекционными заболеваниями;
  • бывали ли инсульт или черепно-мозговая травма;
  • у женщины стоит уточнить, была ли обильная кровопотеря в первом послеродовом периоде;
• общий осмотр:
  • бледность и сухость кожи;
  • выпадение волос, понижение частоты сердечных ударов;
  • при перемене положения тела резкое понижение артериального давления, а также головокружение при подъеме;
  • уменьшение молочных желез у женщин либо их увеличение, у мужчин – атрофия яичек;
  • избыточное появление подкожного жира, уменьшение мышечной массы;
• анализ крови на содержание холестерина, ионов, глюкозы, белка;
• определение гормонального уровня в крови:
  • полное исследование концентрации соматотропного гормона (гормона роста) при стимуляционных пробах, вызванной введением инсулина;
• определение концентрации инсулиноподобных факторов роста –1 (это повлияет на регуляцию развития и роста клеток) в крови имеет некое вспомогательное значение для полной диагностики недостаточности гормона роста:
  • исследование уровня фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов;
  • исследование содержания тироксина и тиреотропного гормона;
  • определение содержания адренокортикотропного гормона и кортизола утром натощак, кортизол в суточной моче;
• рентген костей (для общей оценки костного возраста);
• денситометрия (проводится, если недостаточность гипофиза у больного наблюдается уже более года);
• УЗИ матки, надпочечников, яичников, железы;
• компьютерная и магнито-резонансная томография мозга.

Лечение

Если пациенту поставлен диагноз "гипопитуитаризм", лечение будет зависеть непосредственно от причины заболевания:

• если у пациента обнаружена опухоль области головного мозга, необходимо удалить образование;
• заместительная терапия: половые гормоны (у мужчин это тестостерон, а у женщин – прогестерон, эстрогены). Также гормоны щитовидки, гормоны надпочечников (соматотропин, глюкокортикоиды).

Профилактика

• тщательный контроль за кровопотерей во время родов и его восполнение;
• не менее трех лет соблюдать промежуток между родами для восстановления организмом нормального состава крови;
• профилактика черепно-мозговых травм;
• питание, богатое железом и витаминами;
• регулярные медицинские осмотры.