Кардиомиопатии

Причины

Причины заболеваемости первичным типом кардиомиопатии до сих пор точно не установлены. Предполагают возможным такие факторы как генетическая предрасположенность, воздействие вирусов, бактерий, аутоиммунные заболевания, эндокринные заболевания и пр.

Вторичная кардиомиопатия, как правило, вызвана различными заболеваниями. В их перечне ИБС (ишемическая болезнь сердца), васкулит, миокардиты, артериальная гипертензия и пр.

При вторичном типе заболевания причинами также могут быть злоупотребление алкоголем, диабет, стрессовые ситуации и пр.

Классификация

Типы кардиомиопатий подразделяют по анатомическим и функциональным изменениям миокарда:

• дилатационная кардиомиопатия (застойная) – заболевание сердечной мышцы, при котором увеличены границы всех камер сердца, с возникновением систолической дисфункции. Это приводит к развитию хронической сердечной недостаточности. Возможно формирование тромбов в полостях сердца за счет уменьшения сократительных функций миокарда. При этом стенки камер не увеличены;
• гипертрофическая кардиомиопатия – заболевание, которое характеризуется утолщением (гипертрофией) стенки левого и/или эпизодично правого желудочка сердца. Может быть диффузная (симметричная) и асимметричная кардиомиопатия. В первом варианте – значительно увеличивается толщина стенок желудочка и ее отношение к объему полости. Второй вариант – субаортальный стеноз – утолщение стенок желудочка, как правило, верхней части межжелудочковой перегородки, из-за чего и возникает обструкция. При верхушечной гипертрофической кардиомиопати отсутствует процесс обструкции;
• рестриктивная кардиомиопатия – форма кардиомиопатии, при которой наблюдается потеря эластичности миокарда (ткани). Соответственно, затруднено наполнение кровью камер сердца. Из-за понижения кровотока происходит развитие диастолической дисфункции. Как следствие – сердечная недостаточность;
• аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия – характеризует собой прогрессивное замещение миокарда соединительной или жировой тканью. Как правило, в этот процесс вовлечен только правый желудочек. Межжелудочковая перегородка не поражается.

Группа вторичных кардиомиопатий очень большая. Она включает в себя разного рода поражения миокарда при различных заболеваниях и патологических состояниях. Начало всех изменений в сердце происходит из-за нарушения работы ферментных систем, которые принимают участие во внутриклеточных метаболических процессах. Таким образом, метаболическая кардиомиопатия происходит из-за нарушения полноценного обмена в клетках ткани сердца.

Среди вторичных кардиомиопатий считаются наиболее часто встречающиеся тиреотоксическая кардиомиопатия, алкогольная кардиомиопатия, диабетическая кардиомиопатия и др.

Симптомы

Кардиомиопатии, классификация которых весьма обширна, имеют различную симптоматику. В то же время для всех кардиомиопатий характернна одышка, которая сначала появляется только при сильных физических нагрузках, головокружение, боль в грудной клетке, слабость.

С прогрессированием болезни появляется ноющая боль в груди в сочетании с одышкой, отеки ног, ощущение «нехватки воздуха». Наблюдается повышенная сонливость или наоборот бессонница, несвойственные обмороки или предобморочные состояния.

Нарушения при заболевании кардиомиопатия, симптомы которого могут не выдавать себя на протяжении длительного периода, с течением времени приводят к тяжелым последствиям.

Кардиомиопатия у детей чаще всего по своей природе наследственное заболевание и проявляется, в большинстве случаев, в первые три месяца жизни младенца. Выживаемость на первом году жизни составляет до 80 %. Около трети младенцев с кардиомиопатией живут с дисфункцией левого желудочка. До 30 % детей – погибают в течение первых трех месяцев жизни. Чем раньше выявлено заболевание, тем более оптимистичный прогноз.

Диагностика

Для диагностики кардиомиопатии в первую очередь наряду с лабораторными анализами необходимо пройти УЗИ сердца, ЭКГ и эхокардиографию, рентген грудной клетки, КТ и МРТ.

Лечение

Кардиомиопатия сердца специфического лечения не имеет. Все лечебные мероприятия направлены на улучшение качества жизни пациента и предотвращение негативных последствий, которые могут привести к летальному исходу. Таким образом, кардиомиопатия, лечение которой может представлять собой целый ряд определенных процедур, должна быть под постоянным врачебным контролем.

Терапия зависит от типа кардиомиопатии. Очень сложно установить причинно-следственную связь, посему курс лечения назначается симптоматический, направленный на улучшение метаболизма клеток сердца, максимальное повышение сердечного выброса и предупреждение последующего нарушения функционирования сердечной мышцы.

Особое внимание следует уделить пациентам, ведущим неправильный образ жизни. Избыточный вес, злоупотребление никотином и алкоголем, тяжелые физические нагрузки – рекомендовано исключить.

Медикаментозную терапию используют в зависимости от состояния пациента и клинической картины. Рекомендованы препараты из группы β-адреноблокаторов, яркими представителями каких являются «Бисопролол», «Атенолол» и т. д. В случае выявления нарушения сердечного ритма рекомендовано применение антикоагулянтов для предотвращения развития тромбоэмболии.

Для предотвращения выраженной дисфункции миокарда используют Верапамил. Его, как правило, назначают в случаях, когда отсутствует ожидаемый эффект от назначенной ранее группы препаратов.

При необходимости хирургического вмешательства назначается курс антибиотиков, как средство профилактики инфекционного эндокардита. В случаях неэффективности медикаментозного лечения рекомендовано проведение хирургической операции. Для нормализации ритма работы сердца имплантируют кардиостимулятор, при необходимости имплантируют дефибриллятор.

А вот рестриктивная кардиомиопатия, лечение которой часто бывает неэффективным, требует особого внимания. Необходимо выявить причину заболевания для предотвращения дальнейших последствий. Если удается выявить первичное заболевание, то и лечение этого вида кардиомиопатии будет давать положительную динамику.