Кератит

Причины

Кератит глаз возникает как результат воздействия внешних и внутренних факторов. Среди причин воспаления роговицы, вызванных внешними факторами, выделяют:

• инфекционные бактериальные заболевания (стрептококк, стафилококк, гемофильная и кишечная палочки, пневмококк);
• грибковые заболевания (кандида, аспергила, фузария);
• травмы глаза (попадание инородного тела, химический или лучевой ожог, неправильный способ ношения контактных линз).

Кератит, спровоцированный внутренними факторами

• туберкулезный, гематогенный, сифилитический;
• нейрогенный;
• аллергический;
• дистрофический;
• авитаминозный;
• результат опухоли роговой оболочки глаза;
• герпетический;
• неизвестной природы.  

Самым распространенным видом заболевания является вирусный кератит. В основном, случаи заболевания фиксируются у детей и подростков из-за несформированной иммунной системы, а также у взрослых, подверженных стрессам, переохлаждениям, снижениям защитной функции иммунной системы. В этих случаях вирусное воспаление роговицы является одним из проявлений общего состояния больного. Наиболее часто вызывает вирусную форму кератита простой и опоясывающий герпес, который относится к группе фильтрующих нейродермотропных вирусов. Выделяют первичный и послепервичный кератит, спровоцированный вирусом герпеса.
Первичную стадию болезни фиксируют у детей в возрасте от полугода до 5 лет. Послепервичную стадию – у детей от 3 лет и взрослых, подверженных ослаблению защитной функции организма.

Герпетический кератит имеет такие формы

• везикулезный, для которого характерны мелкие серые пузырьки на роговице. Лопаясь, пузырьки оставляют на оболочке глаза язвы, которые затягиваясь, образуют штрихи и пятна;
• древовидный, который возникает при активном развитии везикулезного кератита. При этой форме заболевания участки поражения расползаются по нервным волокнам. Каждый второй случай заболевания герпесным кератитом имеет форму древовидного воспаления роговицы;
• метагерпетический (амебовидный) – промежутночная форма болезни между поверхностным и глубоким поражением роговой оболочки глаз. Эта форма болезни сопровождается резкой потерей остроты зрения;
• дисковидный – поражение глубоких отделов роговой оболочки глаз, при котором она мутнеет и становится эрозированной. При этом эпителий отекает, появляются воспалительные очаги, наблюдается складчатость десцеметовой оболочки (одного из слоев роговицы).

Симптомы

Сигналами организма, которые свидетельствуют о воспалении роговой оболочки глаза являются:

• боль в глазах разной степени умеренности;
• снижение остроты зрения;
• помутнение роговицы;
• светобоязнь;
• ощущения «песка в глазах», дискомфорт;
• блефароспазм.

Однако существуют и специфические симптомы, которые указывают на конкретную форму болезни, поскольку при диагнозе кератит симптомы зависят от причины возникновения воспаления роговицы глаз. Так, вирусный кератит можно отличить среди других видов болезни по наличию пузырьковых высыпаний, пятен и штрихов неправильной, ассиметричной формы, невралгии тройничного нерва.

Первичный герпесный кератит характеризуется острым течением: помимо основных симптомов наблюдается пузырьковая сыпь на веках, губах, крыльях носа и других участках кожи. На роговице видны светлые очаги помутнений, пузырьки.
Для послепервичного герпесного кератита характерен отек роговицы, спазматическое смыкание век (блефароспазм), замедление регенерации поврежденного эпителия;, наблюдается постепенное врастание новообразованных сосудов в роговицу. Резко снижается или полностью пропадает чувствительность роговицы глаза. Протекает такая форма болезни около 2-3 недель.
Грибковый кератит, также известный как кератомикоз, зачастую заносится в глаза через механические повреждения слизистой оболочки глаза злаковыми культурами, древесиной, землей, на которых присутствуют грибы (плесневые, дрожжевые, лучистые). На роговице появляется помутнение, на месте поражения наблюдается уплотнение в виде скопления клеточных элементов и крови (инфильтрат), которое может иметь приподнятые края.
В результате осложнений воспалительных заболеваний глаз, таких как блефарит, конъюнктивит, мейбовит, развивается поверхностный краевой кератит. Это происходит из-за того, что на фоне основного воспалительного заболевания нарушается питание роговой оболочки глаза, поскольку она сдавливается воспаленными и отекшими веками, конъюнктивой. На поврежденной, сдавленной роговице появляются уплотнения, после которых образуются язвы – они и беспокоят больного. При этом симптомы краевого кератита не имеют специфических отличий от стандартной клинической картины болезни.
Люди пожилого возраста подвержены появлению краевой язвы роговицы, как следствия нарушений трофики организма. Вызывают эту болезнь патологии и кератиты невыясненной причины.
Ползучая язва роговицы возникает после повреждений на передней поверхности роговой оболочки глаза. От обычной язвы она отличается наличием гноя и вовлечением радужки в воспалительный процесс. Непроникающие травмы глаза, контузии, попадание инородного тела, химические и термические ожоги вызывают травматический кератит. Этот вид воспаления роговой оболочки глаз также непосредственно связан с профессиональными заболеваниями.Вызывать его могут такие причины:

• пыль – регулярное попадание металлической, текстильной, угольной, цементной, известковой пыли вызывает воспалительные заболевания органов зрения: коньюктивит, кератит, кератоконьюктивит;
• химические вещества в виде испарений, пыли, газа вызывают кератоконьюктивиты;
• излучение – вызывает ожоги глаз, светобоязнь, частое смыкание век. Отложение металлов в организме снижает остроту зрения.

Диагностика

Диагностика кератитов, вызванных внешними факторами, заключается в исследовании уплотнений на роговой оболочке (инфильтрата). Для этого производится анализ – соскоб, который впоследствии и является материалом для изучения.
Кератиты, причиной которых являются внутренние нарушения организма, диагностируются с помощью общелабораторных исследований. Для постановки точного диагноза проводят биомикроскопию глаза щелевой лампой.

Лечение

При заболевании кератит лечение проводится только после выяснения причины воспаления роговицы глаз квалифицированным офтальмологом. Сам процесс лечения должен происходить на стационаре под наблюдением офтальмолога в течении 2-4 недель в зависимости от стадии болезни и состояния пациента. 
Вирусная форма болезни излечивается при назначении противовирусных препаратов и иммуномодуляторов. Диагностирование вторичной инфекции требует лечения антибиотиками.
Лечение грибкового кератита заключается в назначении противогрибковых препаратов, к которым чувствителен обнаруженный на роговице вид грибов. Затяжная форма болезни требует также послойной лечебной кератопластики – микрохирургической операции по частичной или полной замене роговицы глаза.
Травматическая природа кератита лечится с помощью глазных капель, которые содержат противовоспалительные средства, вещества, ускоряющие регенерацию тканей, витамины. Они снимают воспаление, улучшают трофику и ускоряют эпителизацию. 
При всех видах кератита для снятия болевого синдрома назначают капли с болеутоляющими или анестезирующими веществами в составе.