Множественная миелома

Формы

Клинико-анатомическая классификация предполагает разделение на следующие формы:

• диффузно-очаговая (поражается костный мозг. При этом увеличивается опухоль);
• диффузная форма множественной миеломы (поражается только костный мозг);
• множественно-очаговая форма (опухоли наблюдаются в разных участках тела, поражение костного мозга отсутствует).

Также выделяются некоторые редкие формы.

Международная классификация

По этой классификации у такой болезни как множественная миелома, стадии представлены в 3-х степенях тяжести болезни. Они определяются величиной опухолевой массы. Также стадии миеломной болезни разделяются на А и В, что определяется уровнем креатинина сыворотки крови. Выделяется множественная миелома 1, 2, а также множественная миелома 3 степени.

Причины

Причина, по которой возникает миеломная болезнь крови или миеломная болезнь костей, не определена.

Самой распространенной на сегодняшний день является вирусно-генетическая теория. Исходя из нее, в организм человека внедряются особые вирусы. Они попадают в незрелые клетки костного мозга и провоцируют деление последних. Наследственная роль также не может быть опровергнута, поскольку часто такого рода заболевания встречаются в определенных семьях и у лиц, которые имеют нарушение структуры хромосом.

Факторы риска:

• физического характера (радиация, облучение);
• химического характера (производственные, лекарственные);
• биологические (вирусы, бактерии, микроорганизмы, стресс).

Симптомы

При такой болезни как множественная миелома, симптомы могут быть объединены в несколько синдромов.

Костномозговой синдром, при котором опухолевые клетки, которые размножаются в костном мозге, становятся причиной разрушения костей.

Синдром белковой патологии, при котором выделяются клетки М-компонентов. При этом наблюдаются проблемы с мочеиспусканием.

Параамилоидоз – это отложение белка, который производится опухолью в разных органах, что существенно нарушает их работу. Может проявиться сильное сердцебиение, проблемы в работе сердца, уменьшиться подвижность суставов, появятся боли.

Синдром недостаточности антител - имеет прямую связь с проблемами кроветворения опухолевыми ветками. Симптомы могут быть такими: простудные заболевания, инфекции мочевыводящих путей.

Синдром поражений внутренних органов - причиной является рост опухолей в разных органах. Симптомами являются боли и ощущения тяжести в подреберьях и зоне за грудиной.

Синдром повышенной вязкости крови, который связан с увеличением в ней белка. Проявляются кровотечения из носа и десен, нарушение зрения и даже парапротеинемическая кома.

Гиперкальцемия, которая связана с разрушением костей в процессе роста опухолей. Среди симптомов проявляются рвота, тошнота, плохой аппетит, сонливость.

Диагностика

Если есть подозрение на то, что у пациента миеломная болезнь, диагностика включает следующие методы:

• анализ жалоб и анамнеза заболевания (учитываются симптомы миеломной болезни и предрасположенность к заболеванию);
• анализ анамнеза жизни;
• физикальный осмотр;
• анализ крови;
• анализ мочи, определение в ней уровня белка;
• биохимический анализ крови;
• исследование костного мозга с помощью пункции;
• трепанобиопсия;
• любмальная пункция;
• УЗИ и рентгенография костей скелета;
• спиральная компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• электрокардиография;
• биопсия;
• методы исследования, которые связаны с введением в организм вещества, которое делает ткани видимыми при обследовании, запрещены, поскольку это крайне опасно для почек;
• может понадобиться консультация терапевта.

Три главных признака множественной миеломы таковы:

• увеличенное количество клеток плазмы в костном мозге;
• растворение костей;
• в моче или сыворотке крови присутствует М-компонент.

Лечение

Если миеломная болезнь, лечение которой необходимо, находится на начальной стадии, то обычно придерживаются выжидательной тактики. Проводится диспансерное наблюдение и принимается решение о лечении лишь тогда, когда опухоль увеличивается, или ускоряется ее рост. Проводится:

• пересадка костного мозга. На сегодняшний день только этот метод дает возможность полностью излечить миелому. Используется редко, так как есть ряд осложнений;
• химиотерапия (применение препаратов, которые убивают раковые клетки):
  • основной принцип – быстро избавить организм от раковых клеток;
  • выбор схемы химиотерапии должен быть разработан индивидуально;
  • Результаты можно оценить через три месяца с учетом снижения уровня М-компонента;
  • если результат заметен, то терапия должна продолжаться и далее.
• локальная лучевая терапия (воздействие ионизирующего излучения на определенные зоны организма с лечебной целью) показана при ограниченных опухолевых узлах в костях и мягких тканях, болях при сдавлении спинного мозга, а также при угрозе переломов костей за счет роста опухоли. Малые дозы облучения с целью «обезболивания» применяться не должны, так как они повышают вероятность рецидива в облученной зоне примерно в 5 раз;
• коррекция нарушений белкового и минерального обмена. Используются анаболические стероиды (препараты, усиливающие синтез нормальных белков), препараты кальцитонина и витамина D (усиливающие поступление кальция из крови в клетки), бифосфонаты (препараты, улучшающие восстановление костей). Все эти препараты применяются после стойкого ответа на химиотерапию;
• лечение инфекционных осложнений. Применяется комбинация антибиотиков (препаратов, препятствующих размножению бактерий), противогрибковые и противовирусные препараты и др.;
• лечение почечной недостаточности (нарушения всех функций почек). Включает:
  • диету с ограничением употребления белка;
  • обильное питье;
  • при задержке жидкости – прием диуретиков (мочегонные препараты);
  • противоазотемические препараты (снижающие уровень креатинина – продукта распада белка);
  • энтеросорбенты (препятствующие всасыванию из кишечника вредных веществ);
• хроническая недостаточность почек, которая существует на протяжении 1–1,5 месяцев, нуждается в переводе больных на экстракорпоральные методы излечения, а в дальнейшем – на пересадку почки;
• экстракорпоральные методы лечения, которые помогают очистить кровь за пределами организма посредством использования специальных приборов. Это повторные процедуры плазмафереза, гемодиализа, гемосорбции. Они помогают устранить из организма избытки белка, снизить риск появления кровотечений и недостаточности почек, помогают устранить вероятность развития парапротеинемической комы;
• лечение хирургическими методами. Применяют в случае переломов костей и сдавлении спинного мозга опухолью;
• переливание эритроцитарной массы (эритроциты, которые выделяются из донорской крови). Может выполняться в случае развития анемии с помощью подавления опухолью нормального образования кровяных тел. Проводят относительно жизненных показателей. Пациенту с анемией угрожают два состояния:
  • анемическая кома (теряется сознание, отсутствует реакция на внешние раздражители). Причиной является недостаточное поступление кислорода к мозгу как результат сильного или быстро развивающегося снижения количества кровяных тел;
  • развитие тяжелой степени анемии.

Также при такой болезни, как множественная миелома, лечение может включать лечебную физкультуру и физические нагрузки, которые являются максимально допустимыми.

Осложнения

• переломы костей по причине увеличения опухоли;
• сдавливание спинного мозга из-за опухоли, которое сопровождается нарушением чувствительности и проблемами движения конечностей;
• осложнения инфекционного характера (инфекции почек, дыхательных органов и так далее). Именно эта причина наиболее часто приводит к смерти больных миеломой;
• анемия;
• высокая кровоточивость;
• парапротеинемическая кома по причине закрытия просвета в сосудах мозга белком;
• развитие хронической почечной недостаточности (нарушаются все функции почек).

Продолжительность жизни у больных множественной миеломой в случае использования правильных методов лечения может составить от нескольких месяцев до 10 лет. В среднем это 24–30 месяцев.

Профилактика

Профилактические меры пока не разработаны, поскольку факторов риска, которые поддаются влиянию, пока нет. Также отсутствуют способы определить данное заболевание до того, как появились симптомы.