Пароксизмальная тахикардия

Формы

При диагностике разделяют две основные клинические формы пароксизмальной тахикардии:

• желудочковую (вентрикулярную);
• наджелудочковую (суправентрикулярную).

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия – наиболее распространенная форма заболевания, которая легко поддается диагностике в тех случаях, когда ритм сердца частый, но правильный, без изменений и формы желудочковых комплексов. Зубец Р накладывается на элементы желудочкового комплекса и является трудноразличимым.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия – данная форма тахикардии в 90 % связана с различными заболеваниями сердца и считается более тяжелым осложнением. Считается самой опасной формой, так как имеет возможность превращаться в фибрилляцию желудочков. В таких случаях сокращается не вся мышца желудочков, а лишь отдельная ее часть, сердце не выполняет свою работу и возникает нарушение кровообращения, шоковое состояние, возможен отек легких.

Пароксизмальная узловая тахикардия – неопасная форма тахикардии, которая характеризуется учащенным сердцебиением, однако может стать причиной психологического дискомфорта. При такой аритмии импульс «ходит по кругу» внутри атрио-вентрикулярного соединения. Некоторые пациенты могут самостоятельно купировать легкие приступы тахикардии путем задержки дыхания и натуживания.

Причины

Пароксизмальная тахикардия имеет следующие причины возникновения – атеросклероз коронарных сосудов, ишемическая болезнь, миокардиосклероз, в результате хронического и острого миокардитов. Также причинами болезни становится врожденная аномалия – наличие дополнительного нервного пучка прямо в миокарде – пучок Кента, который проходит от синусового узла к желудочкам сердца, что вызывает учащенное сокращение желудочков сердца. Провоцируют развитие болезни очень частые нервные стрессы, гипертоническая болезнь, тиреотоксикоз, употребление алкоголя и курение.

Симптомы

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия имеет следующие симптомы – учащенный сердечный ритм, повышение температуры тела, обильное мочеиспускание после окончания приступа, повышенная перистальтика кишечника, потливость. Если приступ длительный, возможны обмороки, слабость, а также неприятные давящие ощущения в области сердечной мышцы.

Пароксизмальная тахикардия у детей встречается достаточно редко и может быть вызвана болезнями сердца или повышенной возбудимостью, которая почти всегда имеет нервное происхождение. Симптомы пароксизмальной тахикардии у детей схожи с симптомами болезни у взрослых. Во время приступа ребенок ощущает боль в области сердца, чувство страха, желудочные колики, жалуется на тошноту и усталость. Сознание при приступе ясное.

Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия – проявляется внезапным головокружением, частым сердцебиением, вздутием шейных вен, побледнением кожного покрова, при этом артериальное давление в норме или повышено в допустимых пределах, затем имеет тенденцию к понижению.

Диагностика

Диагностировать заболевание можно с помощью проведения ЭКГ, особой эффективностью обладает Холтеровский метод, при котором сердечный ритм можно отследить в состоянии покоя и при нагрузке на протяжении суток. Дополнительно проводят сканирование сердца, радионуклидное исследование, а также компьютерную томографию.

Лечение

При заболевании пароксизмальная тахикардия, лечение требует применения седативных веществ, полного ограничения физических нагрузок, создания покоя для больного. При наджелудочковой тахикардии с первых минут необходима обязательная стимуляция блуждающего нерва, вызывание рвотных спазмов, надавливание на глазные яблоки и на мышцы брюшного пресса. Прием 40 мг пропранолола, которые необходимо принять в начале приступа, купируют его через 10–20 мин. Введения в/в изоптина (2–4 мл 0,25 раствора), новокаинамида (5 мл 10 раствора) более эффективно. При ярко выраженной гипотонии предварительно вводят внутримышечно мезатон. Если имеет место заболевание сердца, стабилизирующий эффект может оказывать строфантин (если нет передозировки гликозидами). Если лечение лекарственными препаратами неэффективно и имеет место усиление сердечно-сосудистой недостаточности, необходимо применение электроимпульсного лечения в стационарных условиях. Если приступы являются частыми, то профилактикой будет прием пропранолола с делагилом, дигоксина, новокаинамида, дифенина.

При диагностировании болезни пароксизмальная тахикардия, необходимо лечение стационарное. В случаях, когда тахикардия связана с интоксикацией гликозидом, необходимо введение внутривенно препаратов калия (панангин – 10–80 мл), также применяют дифенин (0,1 г *3 р/д). Особенно эффективно в/в введение лидокаина, новокаинамида. В некоторых случаях эффективен хинидин ( 0,2 г через 21/2 ч, до 1,4 г в сутки). Если состояние больного тяжелое, необходимо безотлагательное поведение электроимпульсной терапии (не применяется при передозировке сердечных гликозидов!) Профилактикой приступов будет применение новокаинамида, пропранолола, препаратов калия (можно комбинировать препараты), дифенина. Если приступы редкие (1–2 раза в месяц) лечение обычно назначают в течение месяца. Если приступы частые, лечение будет длительным.