Поллиноз (Сенная лихорадка)

По статистике распространенность сезонного насморка (аллергического ринита) среди населения различных стран колеблется в пределах от 10% до 30% согласно данным Всемирной организации по аллергии (WAO). При этом стоит учесть тот факт, что лишь 60% больных обращаются за врачебной помощью, а остальные самостоятельно борются с недугом.

По всему миру наблюдается рост заболеваемости аллергическим ринитом, что связано с ухудшением экологических условий проживания человека (загрязнения воздуха), изменениями климата (температура, влажность, грозы) и высокой частотой переездов человека (путешествия, командировки).

Аллергический ринит является глобальной проблемой, так как затрагивает не только физическое, но и психоэмоциональное здоровье человека, социальные аспекты его жизни и обуславливает значительные финансовые затраты для больного, его семьи и общества.

Классификация аллергического ринита (ARIA 2008):

Легкая степень тяжести (наличие всех характеристик):

• не приводит к нарушению сна;
• не сказывается негативным образом на повседневной физической активности;
• не приводит к снижению качества учебы/работы;
• отсутствуют мучительные проявления заболевания.

Средняя/тяжелая степень тяжести (наличие хотя бы одного или нескольких характеристик):

• нарушение сна, спровоцированное болезнью;
• отрицательное влияние на повседневную физическую активность;
• снижение качества учебы/работы;
• мучительные симптомы.

Причины

Инициатором запуска аллергической реакции при поллинозе является чрезвычайно мелкая пыльца (0.02-0.04 мм) ветроопыляемых растений (трав, сорняков, деревьев). В связи с этим пик заболеваемости аллергическим ринитом строго совпадает с периодами цветения причинных растений.

Чувствительность к пыльце растений обуславливается наследственной предрасположенностью к аллергии, сниженной активностью защитного мерцательного эпителия иназальной гиперреактивностью.

Поэтому, вступая в первичный контакт со слизистой оболочкой носовой полости, пыльца приводит к образованию в ее клетках специфических веществ, которые и запускают каскад воспалительных реакций при повторном попадании частичек пыльцы.

На наших широтах выделяют следующие периоды цветения растений, которые являются индукторами (стимуляторами) запуска аллергии: весенний, летний и осенний.

• Растения, цветение которых припадает на весенний период (начало апреля – конец мая): береза, ольха, тополь, дуб, орех, орешник, клен и многие др. Важно учитывать перекрестные аллергические реакции, возникающие у пациентов с аллергией к пыльце деревьев (например, береза):
  • пищевая аллергия на груши, яблоки, абрикосы, сливы, персики, киви, черешню, вишню, орехи, петрушку, сельдерей и морковь;
  • пищевая аллергия на березовый сок;
  • лекарственная аллергия на препараты, содержащие в себе березовые почки, ольховые шишки, кору дуба и т.д.
• Растения, цветение которых припадает на летний период (начало июня – начало августа): мятлик, полевица, овсяница, ежа сборная, тимофеевка, райграс, кукуруза, пшеница, ячмень, овес, рожь, ковыль, пырей и т.д. Перекрестные аллергические реакции, развивающиеся вместе с аллергией на пыльцу злаковых растений:
  • пищевая аллергия на любые злаковые и мучные изделия;
  • пищевая аллергия на напитки, получаемые брожением злаков: квас, пиво;
  • пищевая аллергия на бобовые, сою, щавель;
  • лекарственная аллергия на препараты, в состав которых входят злаки или продукты их переработки.
• Растения, цветение которых припадает на осенний период (конец августа – начало октября): лобода, амброзия, полынь. Перекрестные аллергические реакции:
  • пищевая аллергия на семечки подсолнечника и продукты, их содержащие (масло подсолнечное, халва, майонез);
  • пищевая аллергия на тыквенные (огурцы, кабачки, арбуз, дыня), пасленовые (баклажаны, помидоры), лебедовые (шпинат, буряк), крестоцветные (горчица, капуста, редька)
  • пищевая аллергия на напитки, содержащие полынный экстракт (абсент).
  • лекарственная аллергия на препараты и сборы трав, в состав которых входит ромашка, полынь, мать-и-мачеха, череда, календула.

Симптомы

Главенствующими симптомами при аллергическом рините являются:

• зуд в носу;
• водянистые выделения из носа (ринорея);
• чиханье, многоразовое и приступообразное;
• заложенность носа.

В случае если болезнь затрагивает слизистую оболочку глаз, развиваются симптомыаллергического конъюнктивита:

• зуд в глазах;
• слезотечение;
• покраснение глаз.

Иногда к патологическому процессу может подключаться ротовая и ушная полость. В этом случае развивается фарингит (воспаление горла), серозный отит (воспаление среднего уха) и евстахиит (воспаление слизистой оболочки барабанной полости и слуховой (евстахиевой) трубки).

Если течение поллиноза принимает среднетяжелый либо тяжелый характер, к местным симптомам присоединяются общие проявления интоксикации:

• головная боль;
• ослабление обоняния (нюха);
• расстройство сна;
• слабость.

При аллергическом рините легкой степени большинство симптомов наблюдаются менее 4 дней в неделю либо менее 4 недель подряд, при среднетяжелом/тяжелом поллинозе – более 4 дней в неделю и более 4 недель подряд.

Аллергический ринит нуждается в обязательной терапии, так как с каждым последующим сезоном цветения, симптомы аллергии становятся более выраженными и длительными.

Диагностика

• Консультация у двух специалистов для точной постановки диагноза: врача-иммунолога или аллерголога и ЛОР-специалиста.
• Сбор общеклинического и аллергоанамнеза (о случаях аллергии, которые были ранее).
• Цитология мазка со слизистой оболочки носовой полости для обнаружения эозинофилии, которая наблюдается при аллергическом рините.
• Анализ крови для определения IgE-антител (общий).
• Аллергологический анализ:
  • кожные пробы с чрезвычайно низкими дозами аллергена;
  • анализ крови для определения IgE-антител (специфических).
• Риноскопия – исследование полости носовой полости.
• Риноманометрия – определение степени тяжести носового дыхания.

Лечение

Важнейшими условиями эффективного лечения аллергического ринита является ограничение его контакта с пыльцевыми и перекрестными пищевыми и лекарственными аллергенами.

С этой целью следует соблюдать определенные гигиенические меры в период цветения причинных растений: ежедневная влажная уборка в помещение, занавешивание окон и дверей влажными простынями, которые задерживают пыльцу, тщательная личная гигиена после каждой прогулки. Стоит избегать пищевых продуктов, способных спровоцировать аллергию, а также препаратов из лекарственных растений.

Лекарственное лечение при аллергическом рините направлено на снятие симптомов болезни. С этой целью применяются:

• Пероральные антигистаминные препараты 1-го (дифенгидрамин, прометазин, клемастин, хлоропирамин), 2-го (кетотифен, цетиризин, лоратадин) и 3-го поколений (дезлоратадин).
• Противоотечные препараты, назначаемые местно, в виде капель и спреев в нос: оксиметазолин, тетрагидрозолин, ксилометазолин, фенилэфрин, нафазолин.
• Противовоспалительные препараты: глюкокортикостероиды (дексаметазон, бетаметазон, беклометазон, мометазон) местно.
• Стабилизаторы: препараты кромоглициевой кислоты.

Специфическим лечением поллиноза является проведение процедуры аллерговакцинации (АСИТ). Суть метода состоит во введении пациенту необычайно низких доз причинного аллергена в течение одного или более курсов, благодаря чему удается достичь значительного снижения чувствительности его иммунной системы к аллергену и предотвратить развитие аллергической реакции при контакте с ним.

Физиотерапевтическое лечение при аллергическом рините является вспомогательным и в основном направлено на улучшение общего состояния пациента. Для этого используют такие методы как галатерапия (лечение в соляных шахтах и пещерах), лечебное плаванье, массаж, ЛФК, гирудотерапия (терапия медицинскими пиявками).

Санитарно-курортное лечение: пациентам рекомендуется отдыхать на высокогорных курортах с чистым воздухом и курортах возле природных карстовых пещер (соляных пещер).