Постхолецистэктомический синдром

Формы

В настоящее время причины постхолецистэктомического синдрома обозначаются только как нарушение работы сфинктера, которое обуславливается нарушениями его сократительной функции, что мешает нормальному оттоку желчи в двенадцатиперстную кишку.

Возможны и другие формы заболевания, которые включаются в постхолецистэктомический синдром:

• образование камней в желчном протоке;
• ложный или повторный рецидив образования камней в желчном протоке;
• дуоденальный папиллит;
• активное образование рубцовой ткани;
• воспаление поджелудочной железы и желчных протоков;
• гастродуоденальные язвы или же различные по глубине дефекты;
• синдром длинной культи, когда части мочевого пузыря, которые остались после операции, увеличиваются в размерах;
• персистирующий перихоледохальный лимфаденит.

Причины

Причины развития постхолецистэктомического синдрома:

• неправильное или неполное обследование организма во время операции и до нее;
• нарушение функционирования желчного пузыря: снижается концентрация желчи между приемами пищи и идет ее выброс в двенадцатиперстную кишку во время приема пищи, нарушается выделение желчи, возникают расстройства пищеварения;
• уменьшается бактерицидность дуоденального содержимого. Это приводит к нарушению нормального функционирования кишечника, расстраивается печеночно-кишечная циркуляция;
• дефекты при выполнении операции. Повреждаются желчные протоки, неправильно вводят дренаж, оставляют длинную культю, при стенозе фатерова соска оставляют камни в желчных путях.

Сопутствующими заболеваниями, которые могут развиться до операции или после нее, считаются:

• воспаление поджелудочной;
• дискенезия двенадцатиперстной кишки;
• синдром раздраженного кишечника;
• дуоденит;
• ГЭРБ.

Симптомы

При ПХЕС симптомы могут быть разнообразными. Постоянные рецидивирующие приступы боли, которые длятся не более 20 минут – это один из симптомов постхолецистэктомического синдрома, и могут появляться на протяжении 3 месяцев и более. Боли, которые возникают при ПХЕС, можно разделить на:

• желчную боль (возникает, если нарушается функция сфинктера);
• общую боль желчного прохода (располагается в верхней части живота и может распространиться на спину и правую лопатку);
• панкреатическую боль (в этот процесс преимущественно вовлекается сфинктер панкреатического протока, который возникает в левом подреберье и может распространиться на спину при наклонах вперед);
• желчно-панкреатическую боль (возникает при нарушениях в работе сфинктера Одди, характер боли опоясывающий).

Болевые ощущения могут начаться:

• ночью;
• после приема пищи;
• могут сопровождаться тошнотой или рвотой.

Диарея - связано возникновение частого жидкого стула с очень быстрым прохождением желчных кислот. Пищеварительные явления - если появляются эти явления, то можно точно сказать, что бактериальный рост патогенной микрофлоры имеет место быть. Характеризуется такой симптоматикой:

• метеоризм;
• вздутие живота;
• диарея;
• урчание в животе.

При развитии заболевания нарушается нормальная работа двенадцатиперстной кишки, что может привести к нарушению всасывания питательных веществ в кишечник человека:

• диарея - cтул учащается до 10 или 15 раз в день, становится кашеобразным или же водянистым;
• стеаторея - развивается, когда в кишечнике нарушается функция всасывания жиров, как следствие стул становится маслянистым;
• возникают трещинки в уголках рта;
• снижается масса тела;
• появляется общая слабость организма;
• повышается сонливость и утомляемость;
• гиповитаминоз;
• появляется дисфункция сфинктера Одди.

Диагностика

Есть несколько методов диагностики постхолецистэктомического синдрома:

• анализ жалоб больного (когда появились первые симптомы – сразу после операции или через некоторое время, какая выполнялась операция, в каком объеме, есть ли болезненные ощущения и прочее);
• анамнез жизни (когда впервые возникло образование камней в желчном пузыре, как долго происходило лечение до операции, как проявляло себя заболевание);
• семейный анамнез - врач должен уточнить, были ли у кого-то из родственников болезни, связанные с нарушениями всасывания питательных веществ, болезнь Крона (которая характеризуется обширным воспалением тонкого кишечника или же другие заболевания, связанные с желудочно-кишечным трактом);
• проводят лабораторные исследования:
  • делают клинический анализ крови, чтобы определить возможное малокровие или лейкоцитоз;
  • производят биохимический анализ крови;
  • анализ мочи - чтобы узнать состояние мочевыводящих протоков и мочевого пузыря;
  • анализы кала на наличие глистов или простейших;
  • УЗИ брюшной полости - с помощью УЗИ можно обнаружить застой желчи в протоках, расширение протоков или их деформацию;
  • манометрическое исследование сфинктера Одди - с помощью этого исследования определяется сохранность его функций;
  • РХПГ – позволяет определить наличие камней в желчных путях и одновременно их удалить;
  • компьютерная томография - делается, чтобы оценить состояние печени, посмотреть наличие повреждений или опухолей, а также камней в желчном протоке;
  • эзофагогастродуоденоскопия - с помощью этого метода проводят осмотр слизистой оболочки пищевода, 12-перстной кишки, берут участки слизистой на исследование.

Лечение

При лечении ПХЕС назначается диета №5. Разрешается употреблять чай некрепкий, пшеничный хлеб, компот, творог (обязательно обезжиренный), овощные супы, каши, салаты, бобовые, нежирную говядину, некислые фрукты.

Запрещают употреблять сдобу, жирное мясо, горчицу, алкоголь, мороженое, различные полуфабрикаты, щавель, жирную рыбу, шпинат, черный кофе. Питание назначается мелкое и дробное, чтобы медленно снизить массу тела.

В рацион включается витаминотерапия (фолиевая кислота, В12, витамины К, А, Е, а также железо). Также в рацион добавляют пищевые волокна. В употреблении ограничивают продукты, которые плохо усваиваются, потому что в них нет пищевых ферментов. Для лечения ПХЕС необходимо ограничить физические и психические нагрузки на организм человека.

Лечение постхолецистэктомического синдрома проводят также с помощью медикаментозного лечения. Чтобы контролировать функции сфинктера Одди, назначаются препараты нитроглицерина, которые контролируют отток желчи из организма.

Назначают препараты для снятия спазма и обезболивающие лекарства, чтобы уменьшить болевой синдром. Ферментные препараты используют, чтобы улучшить пищеварение. Антацидные лекарства назначаются для снижения кислотности желудочного сока.

Антибактериальные лекарства необходимы, чтобы вылечить бактериальную инфекцию, если она имеется. Если после операции остались рубцы или камни, или же они появились в ходе лечения, то необходимо производить хирургическое вмешательство.

Осложнения

После проведения операции могут развиться такие осложнения как:

• расхождение краев раны вследствие несостоятельности операционных швов;
• попадание инфекции в рану;
• развитие гнойников или абсцессов;
• воспаление легких;
• СИБР (синдром избыточного бактериального роста);
• атеросклероз (заболевание артерий хронического типа, которое начинает развиваться из-за нарушения в липидном обмене, заболевание сопровождается отложением холестерина на стенках сосудов);
• осложнения мальабсорбции (нарушения всасывания питательных веществ и витаминов в кишечнике).

Возникновение болезни связано с недостатком питательных веществ, некоторых витаминов и микроэлементов:

• возникает анемия, когда происходит снижение гемоглобина (белка, который переносит кислород) и эритроцитов в крови больного человека;
• снижается масса тела;
• развивается гиповитаминоз или дефицит витаминов в организме;
• деформируется скелет;
• развивается импотенция (половое бессилие).

Профилактика

Перед выполнением операции необходимо произвести тщательное обследование организма, также за пациентом должен быть соответствующий уход и после операции.

Необходимо своевременно диагностировать и лечить болезни, которые могут сыграть существенную роль в процессах развития постхолецистэктомического синдрома. Это такие болезни, как гастрит (при котором происходит воспаление желудка), панкреатит (когда воспаляется поджелудочная железа), холецистит (когда воспаляется желчный пузырь), желчнокаменная болезнь (когда в желчном пузыре образуются камни), энтероколит (когда воспаляется тонкий и толстый кишечник) и прочие заболевания.

Для профилактики и предупреждения заболевания нужно придерживаться сбалансированного питания (употреблять продукты, содержащие клетчатку), отказаться от жареной и консервированной пищи, принимать витамины, а также минеральные комплексы, отказаться от чрезмерного употребления алкоголя и курения.