Боль при мочеиспускании

Что это такое?

Боль или жжение при мочеиспускании (дизурия) — это симптом, а не диагноз. Он встречается при цистите и уретрите, мочекаменной болезни, простатите у мужчин, вагините/вульвовагините у женщин, а также при инфекциях, передающихся половым путём (ИППП), раздражении слизистых и ряде других состояний.

Частые причины и факторы риска

• Инфекции мочевых путей (ИМП): острый цистит, уретрит

• ИППП: хламидии, гонорея, трихомониаз, герпес и др.

• Простатит (острый/хронический) у мужчин; аденома простаты (обструкция)

• Вагинит/вульвовагинит (бактериальный, кандидоз, атрофический) у женщин

• Мочекаменная болезнь (камень/«песок»)

• Аллергическое/химическое раздражение: агрессивные гели, спреи, спермициды, тесное синтетическое бельё

• Травма уретры, катетер, недавние вмешательства

• Дефицит жидкости, редкие походы в туалет, переохлаждение

• Беременность, сахарный диабет, иммунодефициты (повышают риск ИМП)

Симптомы (что сопровождает боль)

• Жжение/резь при мочеиспускании, учащённые позывы, ощущение неполного опорожнения

• Боли внизу живота/над лоном; у мужчин — дискомфорт в промежности

• Мутная моча, запах; кровь в моче

• Лихорадка, озноб, боли в боку/пояснице (возможное вовлечение почек)

Когда срочно к врачу

• Температура ≥38 °C, озноб, боль в боку/пояснице, тошнота/рвота

• Кровь в моче, задержка мочи, резкое ухудшение самочувствия

• Боли и дизурия у беременных, у детей, у мужчин с выраженными симптомами

• Рецидивы (≥2 эпизода за полгода или ≥3 за год), сопутствующие тяжёлые болезни.

Диагностика

• Осмотр врача (уролог, женщинам также гинеколог; при риске ИППП — дерматовенеролог)

• Анализ мочи (лейкоциты, нитриты, эритроциты), при необходимости — посев мочи с антибиотикограммой

• Тесты на ИППП (ПЦР/мазки) по показаниям

• УЗИ почек и мочевого пузыря (в т.ч. остаточная моча), при рецидивах/гематурии — расширенное обследование, иногда цистоскопия

• У мужчин при обструктивных симптомах — оценка простаты

Лечение: зависит от причины

1) Немедикаментозные меры (поддержка)

• Обильное питьё (если нет ограничений по здоровью), тёпло, временное исключение кофеина, алкоголя, очень острой/кислой пищи

• Мягкая гигиена, отказ от агрессивных интим-средств/спермицидов

• НПВС при боли — только по согласованию с врачом (осторожно при язве/болезнях почек)

2) Медикаменты (назначает врач после диагностики)

• Антибиотики при бактериальной ИМП/уретрите — с учётом посева и локальных рекомендаций

• Уросептики/спазмолитики/анальгетики для симптом-контроля

• При ИППП — лечение обоих половых партнёров + воздержание до излечения

• Женщинам в менопаузе при атрофическом вагините — местные эстрогены (по показаниям)

• Камни: обезболивание, гидратация; медикаментозная экспульсивная терапия по показаниям, контроль у уролога

• Мужчинам при обструкции — альфа-блокаторы/другая профильная терапия по схеме уролога

Важно: не начинать антибиотики самостоятельно — это смазывает картину и повышает риск устойчивости.

3) Дополнительные направления

• Физиотерапия тазового дна, поведенческая терапия — при синдромах хронической тазовой боли/интерстициальном цистите

• Коррекция фоновых заболеваний (диабет, гормональные нарушения)

Профилактика

• Достаточное потребление воды, регулярные посещения туалета без «терпения»

• Мягкая интим-гигиена, хлопковое бельё, отказ от агрессивных средств

• После полового акта — мочеиспускание в ближайшие минуты; безопасные практики

• Женщинам — подмывание спереди назад; при рецидивах циститов обсуждается профилактика (в т.ч. по антибиотикограммам/немедикаментозные меры).

К какому врачу обратиться

Уролог — базово; гинеколог (женщинам при вагинальных симптомах), дерматовенеролог (подозрение на ИППП), нефролог (при вовлечении почек), педиатр — детям.

Услуги и ориентиры по маршруту в Ереване

Обычно включают консультацию специалиста, общий анализ и посев мочи, УЗИ, при необходимости — тесты на ИППП и подбор терапии. Стоимость зависит от клиники и объёма обследований. На Doctor911.am вы можете выбрать врача и клинику, сравнить диагностические пакеты и актуальные предложения.

FAQ

Это обязательно цистит?
Не всегда. Причины варьируют от уретрита и ИППП до камня, простатита или раздражения слизистой. Нужна диагностика.

Кровь в моче — это опасно?
Да, это красный флаг. Требуется очная оценка и дообследование.

Помогут ли «народные» средства и клюква?
Некоторым облегчают симптомы, но не заменяют диагностику и лечение. При бактериальной инфекции нужны лекарства по назначению.

Можно ли ждать, что само пройдёт?
Затягивание повышает риск восходящей инфекции (пиелонефрит) и хронизации. Лучше обратиться вовремя.

Что делать беременным?
При любых симптомах — срочно к врачу: ИМП во время беременности требует особой тактики и безопасных схем.