Туляремия

Формы

Существуют характерные формы туляремии:

• бубонная. Характеризуется тем, что возбудитель проникает в кожу, в итоге через несколько дней наблюдается поражение паховых, подмышечных, бедренных лимфатических узлов. При этом лимфоузлы не болезненны, но имеют четкие увеличенные контуры около 5-ти сантиметров. Через несколько месяцев замечается смягчение пораженного узла или же может быть самопроизвольное вскрытие, сопровождающееся выделением гноя;
• ангиозно-бубонная. Заражение происходит через пищу при употреблении зараженной воды или плохо обработанного мяса. Сопровождается характерными симптомами: увеличиваются шейные и подчелюсные узлы, появляются симптомы ангины (покраснение и отечность миндалин, а далее медленно заживающие язвы). Эту форму еще называют туляремийная ангина, продолжительность которой порядка 8–24 дней;
• глазо-бубонная. Зарождается из-за попадания на слизистую глаза возбудителя, при этом наблюдаются симптомы: отек век, обильное слезотечение, нарушается острота зрения, появляется гнойное выделение из глаз и желтовато-белые пузырьки на оболочке нижнего века;
• абдоминальная или желудочно-кишечная. Появляется обычно при попадании в пищу зараженных продуктов или питья. Эта форма сопровождается рвотой, вздутием живота, тошнотой, язык может иметь белый налет, наблюдается повышение температуры, также возможно увеличение селезенки или печени, нагноение лимфоузов и распространение их в брюшную полость, жидкий стул или его задержка;
• легочная. Развивается, когда возбудитель попадает в организм с зараженной пылью. Может проявляться в двух вариантах: воспаление бронхов и воспаление легких. Сопровождается кашлем, слабостью, повышением температуры и прочим;
• генерализованная. Сопровождается характерными симптомами инфекции: головными и мышечными болями, сильной слабостью и ощущением разбитости, иногда возможна потеря сознания, бред.

Причины

Так как название заболевания еще имеет синоним мышиная болезнь, то, следовательно, переносчиками инфекции являются именно грызуны (хомяки, водяные крысы, полевые мыши, ондатры) или зайцы. Также этой болезнью могут заражаться свиньи, овцы или крупный рогатый скот – между ними возбудитель часто передается с помощью комаров, клешей и тому подобных насекомых.

Человек может заражаться несколькими способами:

• алиментарным – возбудитель попадает в организм через грязную воду или необработанные продукты (абдоминальная, ангиозно-бубонная туляримия);
• контактным – если был контакт с грызунами или зараженной водой (глазо-бубонная туляримия);
• аэрозольным – когда было вдыхание зараженной пыли от сена, соломы, помола зерна (легочная туляримия);
• трансмиссивным – укус насекомых (бубонная или глазо-бубонная туляримия).

Естественно, заболевание туляремия чаще всего встречается в сельской местности или у людей, имеющих прямой контакт с грызунами.

Симптомы

При заболевании туляремия, симптомы могут иметь различное проявление, которое зависят от того, где начинает развиваться инфекция. Наиболее характерными симптомами являются:

• озноб;
• потеря аппетита;
• высокая температура тела – около 38 градусов;
• мышечные боли, особенно сконцентрированные в районе пояснице или икр;
• головная боль;
• слабость;
• повышенное потоотделение;
• появление носовых кровотечений;
• снижение давления и нарушение пульса;
• лицо может быть опухшим с синюшным оттенком;
• возможна бессонницы или сонливость;
• кровоизлияния точечного типа на слизистой рта;
• на коже может быть сыпь в виде мягких образований, возвышающихся над кожей, но пустых внутри.

Латентный период варьируется от нескольких часов до трех недель, обычно – 3–7 дней.

Диагностика

Чтобы установить диагноз заболевания, необходимо провести лабораторные исследования. Диагностика туляремии включает:

• иммуннофлюорисцентный способ для выявления Francisella еularensis и антител к ним;
• реакцию агглютинации – выявляет антигены возбудителя;
• биологический метод – помогает обнаруживать туляремийные бактерии в различных исследуемых материалах. То есть для этого берут соскобы с язв, кровь или отделяемые конъюктивы. Обычно исследуемый материал специально вводят подопытным животным, которые в результате заражения погибают через 4–14 дней. А остатки селезенки, лимфатического узла, печени используют для выведения желточной среды с целью определения возбудителя;
• аллергические пробы – их проводят, если необходимо выявить раннюю диагностику болезни. С этой целью вводят специальные убитые туляреминые бактерии внутрикожно или накожно. Результаты снимают через несколько часов: 24, 36, 48. При этом если образуется отек или покраснение, размер которого не меньше 5 мм, то это свидетельствует о положительном результате. В то же время стоит учитывать и то, что люди, переболевшие туляремией, могут иметь такие положительные пробы в течение нескольких лет.

При необходимости пройти дополнительную консультацию у офтальмолога, инфекциониста, пульмолога, эпидемиолога.

Лечение

Для лечения туляремии, как правило, применяют антибиотики. Также может быть комбинированная терапия, сочетающая вакцинотерапию (прививки от туляремии) и антибиотикотерапию. Лечебная вакцина вводится с перерывами в определенный период времени с перерывами от 3-х до 6-ти дней. Общий курс лечения может быть порядка 6–10 инъекций.

В зависимости от проявления заболевания и его формы проводят симптоматическую терапию. К примеру, если есть наличие кожных язв, то используют компрессы, тепловые процедуры или мазевые повязки. Когда имеет место сильное нагноение, то может осуществляться хирургическое вмешательство для очищения гнойных полостей. Лечение воспаления глаз (конъюктивит) осуществляется с помощью специальных мазей или капель.

Последствия

Осложнения и последствия бывают разного характера в зависимости от стадии развития заболевания.

При абдоминальной форме патологический процесс может распространяться в брюшное пространство и развивать перитонит. При глазо-бубонной форме может иметь место кератит, флегмона век, дакриоцистит, перфорация роговицы и прочее.

Также встречается и развитие инфекционно-токсического шока – это состояние вызывается из-за воздействия токсинов возбудителя и может привести к развитию комы.

Иногда наблюдается и полиартрит (воспаление суставов), менингит (поражение оболочки в головном мозге), легочный абсцесс или гангрена легких, прочее.

Профилактика

Профилактика туляремии важна, ее не стоит запускать и выдвигать на второй план, поэтому основными среди них при этом заболевании являются:

• активная борьба с грызунами;
• использование защищающих перчаток при обработке шкур животных, а также дезинфекция;
• если имеет место зона вспышки заболевания, то употреблять исключительно кипяченую или очищенную воду, также проводить всевозможные методы дезинфекции воды;
• во время укладывания сена или обмолатывании хлеба необходимо носить защищающие маски;
• те, кто относится к группе риска, могут пройти вакцинацию, которая проводится по эпидемиологическим показателям;
• когда есть угроза укуса зараженных насекомых, то нужно применять защитную одежду;
• Чтобы не быть зараженным мышиной болезнью, также стоит вовремя обрабатывать раны, так как через кожные покровы возбудитель Francisella еularensis может легко проникнуть в организм.