Алопеция (выпадение волос): андрогенетическая и очаговая

Коротко
Алопеция — это патологическое выпадение волос. Чаще всего встречаются:

  • Андрогенетическая алопеция (АГА) — «наследственное» истончение волос у мужчин и женщин.

  • Очаговая алопеция (ОА, alopecia areata) — внезапные округлые «пятна» облысения из-за аутоиммунного процесса.

Правильная тактика начинается с диагностики у дерматолога-трихолога: важно отличить эти формы от телогенового выпадения, грибковой инфекции, тракционной и рубцовых алопеций.

Как проявляется

Андрогенетическая алопеция

  • Мужчины: редеющая линия фронта, «залысины», истончение в темени по Норвуду–Гамильтону.

  • Женщины: диффузное прореживание в теменной зоне при сохранённой лобной линии (по Лудвигу).

  • Волосы постепенно становятся тоньше и короче (миниатюризация), кожа головы без воспаления.

Очаговая алопеция

  • Один или несколько округлых очагов без волос, кожа гладкая, без рубцов.

  • По краю очага — «восклицательные» волосы, возможны поражение бровей/ресниц, бороды.

  • Может рецидивировать, иногда вовлекается весь скальп (totalis).

«Красные флаги»: боль/зуд с покраснением, корками, рубцевание, быстрый тотальный сброс, ломкие волосы у ребёнка с шелушением (подозрение на грибок) — нужен срочный осмотр.

Почему это возникает

  • АГА: генетическая предрасположенность, чувствительность фолликулов к дигидротестостерону (DHT).

  • ОА: аутоиммунный механизм (часто на фоне стресса, инфекций, сопутствующих аутоиммунных заболеваний).

  • Влияющие факторы: железодефицит, заболевания щитовидной железы, дефицит белка, лекарства, беременность/менопауза, агрессивные укладки и тугие причёски (уточняет врач).

Диагностика

  • Осмотр дерматолога, трихоскопия (дерматоскопия кожи головы).

  • При необходимости — анализы: общий анализ крови, ферритин/железо, TSH (щитовидка), витамин D, В12; у женщин — при показаниях гормональный профиль.

  • Исключение грибковой инфекции (трихофития), рубцовых дерматозов.

  • Фотопротокол/трихограмма — для мониторинга.

Лечение

Терапия подбирается индивидуально. Результат виден через 3–6 месяцев и требует поддержания.

Андрогенетическая алопеция

  • Миноксидил местно (5% пена/раствор) — базовый вариант у обоих полов.

  • Финастерид/дутастерид у мужчин (по назначению врача, с контролем побочных эффектов).

  • Антиандрогены у женщин (спиронолактон и др., по показаниям гинеколога/эндокринолога).

  • PRP-терапия (плазмотерапия), микронидлинг, низкоуровневый лазер — как дополнение.

  • Пересадка волос (FUE/FUT) — при стабилизированной АГА и достаточном донорском ресурсе.

  • Поддерживающий уход: мягкие шампуни, защита от солнца, корректировка дефицитов.

Очаговая алопеция

  • Инъекции кортикостероидов в очаги (интралезионно) — метод первой линии при ограниченных формах.

  • Топические кортикостероиды/иммунотерапия (например, контактные сенсибилизаторы) — по протоколам.

  • JAK-ингибиторы при среднетяжёлых/тяжёлых формах — строго по назначению и под наблюдением.

  • Миноксидил местно как поддержка роста.

  • Психоэмоциональная поддержка, при необходимости — камуфляж (волокна, микропигментация).

Чего ждать от терапии

  • При АГА цель — замедлить прогресс и частично восстановить плотность; лечение длительное/постоянное.

  • При ОА возможен самопроизвольный отрастание, но нередки рецидивы — нужен план наблюдения.

Домашний уход и образ жизни

  • Нормальный белок/железо в рационе, коррекция дефицитов.

  • Избегать тугих причёсок, агрессивных химических процедур и частого термостайлинга.

  • Управление стрессом, сон.

  • Солнцезащита кожи головы (UV-спреи, головные уборы).

Когда обращаться срочно

  • Стремительное выпадение «пучками», очаги у ребёнка со шелушением/ломкостью, признаки инфекции, рубцевание, выраженный зуд/боль, выпадение бровей/ресниц.

  • Сопутствующие симптомы: слабость, бледность, холодные конечности (возможен дефицит железа/анемия), скачки веса/тахикардия (щитовидка).

К какому врачу идти

Дерматолог-трихолог — первично. По показаниям — эндокринолог, гинеколог/андролог, психолог. Детям — педиатр + дерматолог.

Услуги в Ереване

Обычно включают консультацию, трихоскопию, лабораторный скрининг; по показаниям — PRP/микронидлинг, инъекции, лазер, подготовку к трансплантации. На Doctor911.am можно подобрать врача и клинику, сравнить пакеты и текущие предложения.

FAQ

Витамины остановят выпадение?
Помогают только при подтверждённых дефицитах. «Профилактические» комплексы без показаний редко эффективны.

Миноксидил нужно применять всю жизнь?
При АГА — да, для сохранения результата. Отмена ведёт к возврату к «генетической» траектории.

Можно ли лечиться народными средствами?
Домашние маски/массаж могут улучшить микроциркуляцию, но не заменяют доказательную терапию.

Есть ли анализ «на АГА»?
Нет одного теста. Диагноз — по клинике, трихоскопии и исключению других причин.

Пересадка решит проблему навсегда?
Пересадка перераспределяет волосы, но АГА продолжится — нужна поддерживающая терапия.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При быстром выпадении, очагах у детей, признаках воспаления/инфекции — запишитесь к специалисту.