Боль в груди

Происхождение боли

  • «Боль в груди» - симптом, который может иметь различное происхождение: от безобидного перенапряжения мышц до жизнеугрожающего состояния сердца, лёгких и крупных сосудов.

  • Опасные причины могут маскироваться под «обычную» боль, поэтому при выраженных симптомах нужна оперативная оценка.

Краткий обзор

  • Источники боли: сердце, лёгкие/плевра, грудная стенка/нервы, пищевод и желудок.

  • По характеру боли можно предположить причину, но самодиагностика не рекомендуется.

  • Базовый скрининг: осмотр + ЭКГ + рентген грудной клетки (по показаниям - более расширенные тесты).

  • При наличии «красных флагов» - срочно обращаться за медицинской помощью.

Частые причины

  • Кардиальные

    • Острый коронарный синдром (ишемия/инфаркт миокарда)

    • Перикардит, миокардит

  • Лёгочные / плевральные

    • Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА)

    • Пневмония, плеврит

    • Пневмоторакс (воздух в плевральной полости)

  • Мышечно-скелетные / нейропатические

    • Костохондрит/синдром Титце

    • Межрёберная невралгия, мышечное перенапряжение

    • Ушиб/перелом рёбер

  • ЖКТ

    • ГЭРБ/рефлюкс, спазм пищевода

    • Язвенная болезнь (отражённая боль)

  • Другое

    • Опоясывающий лишай

    • Тревожно-панические приступы

Симптомы и типичные «паттерны»

  • Ишемия миокарда: давящая/сжимающая боль за грудиной, иррадиация в левую руку/шею/челюсть, одышка, холодный пот, тошнота.

  • Плеврит/пневмония: острая колющая боль, усиливается при глубоком вдохе/кашле; возможны лихорадка, слабость.

  • Пневмоторакс: внезапная «кинжальная» боль и одышка, чаще после нагрузки/травмы, у высоких худощавых и курящих.

  • Мышечно-скелетная боль: локальная, воспроизводится пальпацией или движением.

  • Рефлюкс (ГЭРБ): жжение за грудиной после еды/ночью, облегчение от антацидов.

  • ТЭЛА: внезапная плевритическая боль, одышка, тахикардия; иногда — кровохарканье.

«Красные флаги» - когда немедленно обращаться за медпомощью

  • Внезапная сильная боль в груди с одышкой, обмороком, выраженной слабостью.

  • Давящая/жгучая боль с отдачей в левую руку/челюсть + холодный пот, тошнота.

  • Кровохарканье, синюшность губ/пальцев, очень частый или нерегулярный пульс.

  • Травма грудной клетки с деформацией либо резким усилением боли при дыхании.

  • Высокая температура (≥38,5 °C) с выраженной одышкой/токсичностью.

Факторы риска

  • Сердечные: возраст, артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия, курение, семейная история ранних ССЗ.

  • Тромбоэмболия (ТЭЛА): недавняя операция/иммобилизация/длительный перелёт, беременность, ОКС/ЗГТ, активный рак, тромбофилии.

  • Пневмоторакс: высокий рост и астеничность, курение, хронич. болезни лёгких, недавние процедуры/травмы.

  • ГЭРБ: ожирение, поздние приёмы пищи, алкоголь, грыжа пищеводного отверстия, отдельные лекарства.

Диагностика

  • Клинический осмотр: жизненные показатели, сатурация, осмотр и пальпация грудной стенки.

  • Экспресс-тесты: ЭКГ, пульсоксиметрия; тропонин при подозрении на ишемию.

  • Визуализация:

    • Рентген грудной клетки - стартовый метод во многих сценариях.

    • КТ-ангиография лёгочных артерий при подозрении на ТЭЛА (по шкалам риска/Д-димеру).

    • УЗИ у постели пациента - при наличии - для поиска плеврального/перикардиального выпота.

  • Лабораторно: ОАК, CRP; Д-димер по предтестовой вероятности; базовый метаболический профиль по показаниям.

  • Дополнительно: обследование ЖКТ (при рефлюксе/спазмах), дерматолог (высыпания), спирометрия (астма/ХОБЛ) — по ситуации.

Что можно сделать до визита к врачу (если нет «красных флагов»)

  • Отдых, избегать нагрузки; вести краткий дневник симптомов (начало, длительность, триггеры, сопутствующие признаки).

  • Краткий курс безрецептурного анальгетика только если вам это безопасно (без язвы/кровотечений и пр.); антибиотики самостоятельно не принимать.

  • Не курить, не употреблять алкоголь; проветривать и увлажнять помещение.

  • При усилении симптомов или появлении «красных флагов» - срочно в экстренную службу.

К какому врачу обращаться

  • Сначала можно обратиться к терапевту/врачу общей практики.

По результатам консультации назначается прием к: кардиологу, пульмонологу, гастроэнтерологу, травматологу-ортопеду, неврологу, дерматологу (при высыпаниях).