Синдром гиперстимуляции яичников

Причины

Введение препаратов, которые содержат гормоны и стимулируют овуляцию, служит причиной развития гиперстимуляции яичников.

Еще одной из причин синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) является использование ВРТ, к нему относится экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). При введении донорских яйцеклеток, результатом чего является то, что яичники выделяют повышенную норму прогестерона и эстрогена (женских половых гормонов).

Этот процесс сопровождается побочными явлениями:

• образуется большое количество веществ, которые биологически активны, что приводит к расширению сосудов и увеличению проницаемости стенки сосуда для жидкости;
• жидкая составляющая крови из сосудов проникает в грудную и брюшную полости, в ткани организма, в полость перикарда, это ведет за собой развитие асцита (жидкость в брюшной полости), гидроторакса (жидкость в грудной полости), гидроперикардии (жидкость в пространстве около сердца). Возникают отеки;
• яичники увеличиваются, покрывающая их капсула сильно растягивается, из-за чего внизу живота развивается боль.

Причины:

• после введения препаратов для стимуляции овуляции наблюдается неадекватная реакция яичников;
• стимулирующие овуляцию препараты не соответствуют нужной дозировке;
• небольшой вес пациентки;
• в прошлом наблюдались случаи развития СГЯ.

Симптомы

Симптомы гиперстимуляции яичников проявляются в зависимости от степени тяжести болезни. При легком синдроме симптомы следующие:

• при физической нагрузке появляются боли внизу живота;
• ощущение тяжести, напряжения, живот вздувается;
• самочувствие пациентки незначительно ухудшается;
• ноги приобретают небольшую отечность.

Симптомы при средней тяжести синдрома:

• боли внизу живота появляются при резком движении, физической нагрузке и распространяются на пах и крестец;
• тяжесть, вздутие живота, напряжение;
• головные боли, "круги" перед глазами, головокружение;
• уменьшение количества мочи и сокращение частоты мочеиспускания;
• плохое самочувствие;
• рвотные позывы, тошнота, диарея;
• заметная отечность на ногах и руках;
• отек наружных половых органов;
• увеличение веса тела.

Тяжелый синдром гиперстимуляции яичников протекает с такими симптомами:

• общая слабость организма, сильные головные боли, частые головокружения;
• распирающие боли внизу живота, которые распространяются на копчик, пах, крестец, они увеличиваются при любом движении;
• живот увеличивается в объеме из-за асцита;
• сокращается частота мочеиспускания и уменьшается количество мочи;
• высокая температура тела;
• постоянная рвота;
• низкое артериальное давление;
• затрудненное дыхание, одышка;
• ярко выраженная отечность по всему телу;
• учащенное сердцебиение, аритмия.

Диагностика

Для установления диагноза синдрома гиперстимуляции яичников необходимо:

• сделать тщательный анализ жалоб больного (рвота, отеки, боли внизу живота, тошнота), и провести анамнез болезни (симптомы, появившиеся после искусственной стимуляции овуляции), связанный с приемом больших доз гормонов;
• провести анализ анамнеза жизни (прошлые заболевания, наследственность, вредные привычки). Изучить признаки гиперстимуляции яичников, которые могли возникнуть ранее, в случаях развития синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО (эстракорпоральном оплодотворении);
• после проведения общего и гинекологического осмотра, при помощи пальпации возможно обнаружение отеков и увеличение яичников;
• проведение УЗИ предполагает обнаружение значительного увеличения яичников и скопление жидкости в брюшной полости;
• провести развернутый анализ крови в лабораторных условиях, он включает в себя общий анализ крови (обнаружение сгустков крови, уменьшение жидкой части) и биохимический (выявление нарушений в работе почек и печени);
• изучить данные анализа мочи (плотность мочи, количество выделяемого белка, уменьшение мочеиспускания);
• обработать данные ЭКГ и УЗИ для выявления нарушений в работе сердца;
• рассмотреть результаты рентгенографии грудной клетки с целью определения количества жидкости в грудной полости и околосердечной сумке.

При необходимости обратиться за консультацией к репродуктологу.

Лечение

Лечение легкой формы синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) проходит амбулаторно, а контроль за ним осуществляет врач-гинеколог. Предусмотрено:

• постельный режим;
• обильное употребление жидкости;
• регулярные осмотры гинекологом.

Лечение при средней и тяжелой формах синдрома гиперстимуляции яичников должно быть стационарным:

• большое количество внутривенных растворов;
• использование препаратов, которые уменьшают проницаемость сосудов;
• введение препаратов для снижения образования тромбов (сгустков крови);
• прием антибиотиков для предотвращения возникновения инфекции;
• введение лекарств, содержащих белки;
• вывод из брюшной полости скопившейся там жидкости методом лапароцентеза (прокол в брюшной полости делает возможным отток жидкости);
• выведение жидкости из грудной полости с помощью торакоцентеза (прокол в грудной полости создает возможность для оттока скопившейся там жидкости);
• гемодиализ, применение искусственной почки предлагается при тяжелом нарушении работы почек.

Осложнения

При таком заболевании, как синдром гиперстимуляции яичников, последствия бывают самые нежелательные, это:

• асцит (объем скопившейся в брюшной полости жидкости составляет 20-25 л);
• острая дыхательная недостаточность (жидкость, скопившаяся в брюшной и грудной полостях, мешает нормальному функционированию легких);
• острая сердечная недостаточность (мешает полноценной работе сердца скопившаяся жидкость в полости вокруг него);
• острая почечная недостаточность (уменьшение объема крови и ее сгущение приводит к тяжелому нарушению работы почек);
• апоплексия (разрыв яичника с дальнейшим кровотечением);
• внематочная беременность;
• перекрут яичников (омертвление яичника из-за пережатия сосудов, которые его питают);
• синдром преждевременного истощения яичников.

Профилактика

• Необходимо ЭКО проводить после всех обязательных анализов, подтверждающих, что нет противопоказаний для проведения ВРТ;
• правильное рациональное питание (минимальное употребление пищи, содержащей большое количество соли, копченостей, жира). Нужно принимать пищу, богатую витаминами и белками;
• исключить активную физическую нагрузку, избегать психоэмоциональных стрессов;
• перед планированием беременности провести полноценное обследование для результативности стимуляции овуляции;
• дозировка и схема приема гормональных препаратов должна быть выбрана с учетом особенностей организма женщины, ее возраста, массы тела и показаниями акушерско-гинекологического анамнеза.